Abstract

INTRODUZIONE

L’ipnosi può essere definita come uno stato alterato di coscienza, diverso sia dal sonno e la veglia normale, caratterizzata da attenzione altamente concentrato e il rispetto intensificata con suggerimento [ 1 ]. Di norma, l’insorgenza di questo stato è facilitato dalla chiusura degli occhi. Un certo numero di altri fenomeni sono spesso descritti come associati con l’ipnosi, compresa la percezione alterata del passaggio del tempo, parziale o totale amnesia per gli eventi vissuti, e l’attenuazione delle esperienze di stress [ 1 – 3 ]. Inoltre, i soggetti possono mostrare maggiore rispetto al suggerimento dato durante l’ipnosi scopo di influenzare favorevolmente il loro comportamento dopo lo stato di trance è stato interrotto (suggestione post-ipnotica) [ 1 ]. Inoltre, una proprietà più controversa di ipnosi o è aumentato l’accesso ai ricordi, sentimenti e percezioni, tenute di norma al di sotto del livello di consapevolezza cosciente, o viceversa esaltate la soppressione di questi dalla mente cosciente [ 4 – 6 ].

Ipnosi clinica è il metodo di deliberatamente indurre lo stato di ipnosi in un paziente attraverso l’orientamento verbale, e facendo uso delle sue proprietà caratteristiche per scopi terapeutici mirati. Le possibilità di ipnosi come un metodo di guarigione stelo principalmente dalla sensibilità accresciuta alla suggestione in questo stato mentale alterato. Ipnotiche e post-ipnotiche possono essere utilizzati per facilitare desiderati cambiamenti terapeutici di umore, comportamento e fisiologia, e questo può essere utile non solo per scopi di salute mentale, ma anche nella medicina [ 1 ]. Anche se una singola sessione di ipnosi mira un semplice sintomo o funzione del corpo a volte può portare a risultati utili, il trattamento di complesse condizioni psicologiche e somatiche con l’ipnosi richiede in genere una forma strutturata di intervento terapeutico, ipnoterapia, somministrato in una serie di diverse sedute di terapia [ 1 ].

L’ipnosi ha una lunga storia di applicazione come strumento clinico in medicina, risalente ai primi anni del 18 ° secolo, quando è stato utilizzato con notevole successo al fine di indurre l’anestesia durante l’intervento chirurgico in migliaia di casi, prevalentemente dai medici britannici. Solo la disponibilità di anestesia chimici con etere e cloroformio in 1846 e 1847 reso questa applicazione obsoleta [ 7 ].

Nella seconda metà del 19 ° secolo, l’ipnosi divenne prominente utilizzato nel trattamento di condizioni psichiatriche come l’isteria da alcuni dei maggiori esperti europei in neurologia e psichiatria di quel tempo, come Sigmund Freud in Austria e Jean-Martin Charcot in Francia [ 8 ]. Da allora, l’ipnosi è stata più ampiamente riconosciuto come un aiuto di trattamento per problemi di salute mentale che per disturbi fisici. Tuttavia, usi medici di ipnosi continuarono, e l’esperienza sufficiente con varie applicazioni mediche vantaggiose gradualmente accumulate per la tecnica di ipnosi clinica per guadagnare l’accettazione formale nella medicina tradizionale [ 7 , 8 ]. L’ipnosi ha ottenuto l’approvazione ufficiale come trattamento medico, in primo luogo dalla British Medical Association nel 1955 e poi dalla American Medical Association nel 1958, in un rapporto che ha dichiarato che l’ipnosi aveva “applicazioni definite e proprie in medicina e odontoiatria”, e ha raccomandato che i medici dovrebbero ricevere una formazione nella tecnica [ 7 , 8 ]. Tuttavia, ancora oggi, la maggior parte dei programmi scolastici medica negli Stati Uniti e in altri Paesi non forniscono alcuna formazione o istruzione in ipnosi. Anche se l’ipnosi clinica è attualmente praticata da migliaia di operatori sanitari in molti paesi occidentali, è praticata da una varietà di discipline professionali, tra cui psicologi, consulenti, assistenti sociali clinici, dentisti, infermieri e infermieri, ma relativamente pochi medici [ 7 , 8 ]. In molti luoghi, la grande maggioranza degli operatori che forniscono ipnosi sono professionisti della salute mentale che la utilizzano raramente per il trattamento di condizioni fisiche. Inoltre, i servizi di ipnosi sono comunemente offerti anche da un gran numero di hypnotherapists laici senza alcuna qualifica o istruzione formale nel trattamento di problemi di salute [ 8 ]. Queste limitazioni, così come miti, pregiudizi e apprensioni che ancora permangono nella mente del pubblico dallo sfruttamento e la rappresentazione inesatta di ipnosi in spettacoli teatrali, film e altri media popolari, ha continuato a ostacolare una diffusa corretto uso medico di ipnosi.

Tuttavia, diverse applicazioni mediche di ipnosi clinica sono stati sufficientemente studiati e ritenuto efficace in diversi studi formali. Una revisione da un 1995 National Institutes of pannello Health negli Stati Uniti ha concluso che non vi è “una forte evidenza per l’uso di ipnosi per alleviare il dolore associato al cancro” [ 9 ]. Pubblicato revisioni sistematiche di studi clinici randomizzati hanno ritenuto l’ipnosi per essere efficace per il trattamento di nausea e vomito associati alla chemioterapia [ 10 ] così come il trattamento psicologico più promettente per controllare il dolore procedure connesse e il disagio nei bambini e negli adolescenti [ 11 ]. Inoltre, tre revisioni sistematiche distinti pubblicati negli ultimi tre anni [ 12 – 14 ] hanno concluso che l’ipnoterapia è un efficace trattamento per la sindrome dell’intestino irritabile.

La ricerca sull’uso dell’ipnosi per i disturbi gastrointestinali è iniziato con uno studio randomizzato controllato con placebo di ipnoterapia per il trattamento refrattaria sindrome dell’intestino irritabile (IBS) in Inghilterra, pubblicato su The Lancet nel 1984 [ 15 ]. In questo studio, condotto da Peter Whorwell e colleghi a Manchester, in Inghilterra, gli investigatori assegnati in modo casuale 30 pazienti con IBS che era refrattario alla terapia medica standard, sia per sette sedute di ipnoterapia o per la stessa quantità di psicoterapia di sostegno più pillole placebo. L’approccio utilizzato l’ipnosi era un intervento strutturato sviluppato da questo team di Manchester chiamato ipnoterapia gut-fuoco. Questa tecnica mira soprattutto a normalizzare la funzione intestinale disordinata, ma in aggiunta offre relax, capacità di coping, e la suggestione-ego rafforzare [ 16 ]. Dopo il trattamento, i pazienti nel gruppo ipnosi ha mostrato un sostanziale miglioramento in tutti i cardinali sintomi di IBS, ed erano significativamente più migliorato su tutte le variabili di outcome rispetto al gruppo di psicoterapia di sostegno [ 15 ]. In un documento dopo, i ricercatori hanno riferito che i benefici di ipnoterapia nello stesso gruppo di pazienti persistito fino a 18 mo [ 17 ].

Questo studio, anche se piccola, era una prova di riferimento, dimostrando per la prima volta le notevoli possibilità che l’ipnosi offerte per ameliorating sintomi gastrointestinali. Da allora, i risultati positivi sull’efficacia di ipnoterapia come trattamento per IBS sono stati segnalati da ricercatori indipendenti, sia in studi non controllati e controllati (tabella (Tabella 11 ) [ 18 – 22 ]. Il gruppo di Manchester ha creato una unità di ipnoterapia, dove questa modalità di terapia è abitualmente offerto ai pazienti GI funzionali che non traggono beneficio soddisfacente dal trattamento medico convenzionale più [ 16 ]. Questo gruppo ha recentemente riportato i risultati a lungo termine dei primi 250 pazienti con IBS trattati nella loro clinica [ 22 , 23 ] . I risultati mostrano un impressionante 71% tasso di risposta globale al trattamento, riduzione media di oltre il 50% in budello gravità dei sintomi, e con quattro su cinque risposto al trattamento mantenendo il massimo beneficio terapeutico per 1-5 anni dopo la cessazione del trattamento [ 22 , 23 ].

Tabella 1

Studi randomizzati controllati di trattamento ipnosi per gravi disturbi funzionali intestinali

Il gruppo di Manchester ha inoltre ampliato la loro esperienza di terapia di IBS ad altri disturbi funzionali intestinali [ 16 ]. Essi hanno dimostrato che i disturbi esofagei funzionali e disturbi gastroduodenali funzionali sono anche gli obiettivi adatti per ipnoterapia, con risultati altrettanto soddisfacenti (Tabella (Tabella 11 ) [ 24 , 25 ]. Un piccolo, ma significativo gruppo di lavori ora fornisce la prova che l’ipnosi e ipnoterapia può influenzare in modo efficace la funzione digestiva superiore e la malattia. L’obiettivo di questa revisione è quello di concentrarsi su questa letteratura e di evidenziare le potenzialità di ipnoterapia come opzione di trattamento per i disturbi funzionali dell’apparato digerente superiore.

IPNOSI E SUPERIORE funzione digestiva

La produzione di acido gastrico è la funzione intestinale dove l’influenza di ipnosi è stata studiata in primo luogo [ 26 , 27 ]. In passato, la secrezione acida gastrica era un dominio di ricerca importante per gastroenterologi e la sua rispondenza alle emozioni e lo stress psicologico sono stati documentati [ 28 , 29]. Questo interesse è stato guidato dalla convinzione che ulcera peptica è una malattia psicosomatica, e l’eccesso di secrezione di acido gastrico il meccanismo fisiopatologico che collega emozione alla malattia [ 30 , 31 ]. Di conseguenza, la secrezione acida è un parametro interessante per tentare di influenzare da ipnosi. Alcuni studi sono stati pubblicati negli anni Sessanta e Settanta esaminando le risposte di secrezione gastrica alle condizioni ipnotiche, in cui sono state fornite sia-legati all’alimentazione (fame-eating) o emozione legata (sonno-relax) proposte [ 27 – 29 ]. Questi primi studi furono viziate da piccoli campioni e metodologia della ricerca discutibili, e risultati contraddittori. Nel 1989, tuttavia, Klein e Spiegel pubblicato uno studio ben disegnato indagare la capacità di ipnosi di modulare la secrezione acida gastrica in volontari sani altamente ipnotizzabili, come definito da squame accettate di profondità trance [ 32 ]. Lo studio è stato condotto in due centri, da due hypnotherapists esperti utilizzando due diverse tecniche di induzione di ipnosi. Dopo l’intubazione naso-gastrico, la secrezione gastrica è stata misurata sia basale che dopo stimolazione con pentagastrina in due studi separati. Nel primo studio (test di stimolazione con acido), la secrezione di acido è stato raccolto in 28 soggetti (13 femmine, di età compresa tra 18-60 anni), dopo le istruzioni ipnotiche di visualizzare e mangiare il pasto più delizioso possibile. Tutti gli aspetti sensoriali del processo di mangiare, tra cui l’aspetto alimentare, aroma, consistenza e gusto, sono stati esplorati e rafforzati da suggestioni ipnotiche dal terapeuta. Il secondo studio era costituito da due distinte sessioni che si sono tenute in ordine casuale. Nella sessione no-ipnosi, l’uscita acido picco (PAO) è stato ottenuto dopo massima pentagastrina stimolazione in 17 soggetti (7 femmine, di età compresa tra 18-60 anni), ma l’ipnosi non è stata fornita. La procedura per le sessioni di ipnosi era la stessa, ma il rilassamento muscolare profondo e le immagini intense di distogliere l’attenzione dal mangiare sono stati forniti. Imagery coinvolto sia sdraiato su una spiaggia, guardando un tramonto, o di incontrare un amico da qualche altra parte. In entrambi gli studi, nessuno dei soggetti ha segnalato difficoltà nel seguire la suggestione ipnotica o effetti collaterali negativi. Suggestione ipnotica di mangiare aumentato significativamente la secrezione acida gastrica rispetto alle condizioni basali [ 32 ]. Inoltre, la PAO pentagastrina stimolata è stata diminuita significativamente nella condizione ipnosi Averting-alimentari rispetto alla sessione non-ipnosi [ 32 ]. Gli autori hanno concluso che la secrezione acida gastrica può essere modulata con l’ipnosi in soggetti altamente ipnotizzabili.Meccanismi Trattamento di azione sono stati lasciati inesplorati. Ma, gli autori hanno postulato che l’ipnosi influenzato elaborazione cognitiva all’interno del sistema nervoso centrale [ 32 ]. Dal momento che la rilevanza della secrezione gastrica ulcera peptica è diminuita, non altri centri hanno cercato di replicare questi risultati positivi.

Due ulteriori studi hanno valutato l’influenza dell’ipnosi sul transito digestivo superiore. Nel 1991 Beugerie et al hanno studiato la capacità di ipnosi di modulare il tempo di transito orocaecal di 10 g lattulosio in sei volontari sani [ 33 ]. Tempo di transito Orocaecal è stato misurato con il test del respiro idrogeno. L’ingestione orale di un carboidrato poco assorbibile (lattulosio) si traduce in un aumento sostenuto nel respiro di idrogeno, che si verifica in pochi minuti del substrato di entrare nel cieco [ 34 ].Il tempo di transito orocaecal rappresenta l’intervallo che intercorre dall’ingestione del substrato per l’evidenza di un incremento persistente della concentrazione di idrogeno respiro [ 34 ]. È comunemente considerato un indice affidabile non invasivo di piccole transito intestinale, in particolare quando lattulosio è incluso in un pasto calorico di interrompere in modo sicuro la motilità modello digiuno dell’intestino tenue [ 35 ]. I soggetti in questo studio sono stati reclutati indipendentemente alla loro ipnotizzabilità, ma due di loro erano stati precedentemente ipnotizzato. Transito Orocaecal è stata valutata in tre occasioni in ordine casuale: (A) sessione di controllo senza ipnosi, (B) seduta ipnotica con il suggerimento di profondo rilassamento, (C) seduta ipnotica con visualizzazione di una cascata di promuovere l’accelerazione del transito [ 33 ]. Tutte le sessioni di ipnosi sono stati avviati appena prima del transito orocaecal e mantenuti fino al momento di transito trascorso. Il tempo di transito orocaecal medio era significativamente più a lungo durante la sessione di rilassamento ipnotico rispetto alla sessione di controllo [ 33 ]. Al contrario, la sessione di accelerazione ipnotica non ha portato a modificare in modo significativo il tempo di transito intestinale piccola [ 33 ]. Le piccole dimensioni del campione e la tecnica di respiro limitato utilizzata (lattulosio non somministrato insieme a un pasto di prova calorica) ha fatto difetto i risultati di questo studio. Tuttavia, è stato il primo studio che mostra una influenza dell’ipnosi sulla funzione digestiva superiore in soggetti non selezionati per alta ipnotizzabilità.

Il potenziale influenza dell’ipnosi sui tassi di svuotamento gastrico è stato valutato solo di recente, da Chiarioni e collaboratori in Italia [ 36 ]. In questo studio, il tasso di svuotamento gastrico di un pasto tipico mediterraneo (pasta con sugo di carne, formaggio, pane) è stato testato da una tecnica ecografia non invasiva. Tempo reale ecografia è stato usato per misurare i diametri del gastrico nel piano sagittale, che passa attraverso l’aorta. Misurazioni seriali sono state prese prima del pasto, subito dopo aver mangiato e ad intervalli di 30 min, successivamente, avere il tempo svuotamento totale del pasto. Il tempo di svuotamento totale del pasto è stato convalidato come indice affidabile della funzione motoria gastrica sia nella salute e nella malattia rispetto al tempo svuotamento totale misurata mediante scintigrafia gastrica [ 37 ]. Svuotamento gastrico tariffe e sensazioni epigastrici sono stati valutati in 11 volontari sani da parte del personale ospedaliero e in 15 pazienti con grave dispepsia funzionale non risponde alla terapia standard a tre condizioni in base a un orario fisso per evitare un effetto di trascinamento: sessione basale (A), (B) La sessione farmaco procinetico (cisapride 10 mg per via orale 30 minuti prima del pasto) e (C) sessione di ipnosi (90 min sessione di ipnosi 30 minuti dopo aver terminato il pasto). Una sessione supplementare è stato eseguito in otto volontari sani durante l’ascolto di musica rilassante, per affrontare la potenziale influenza di entrambe le prove ripetute e la postura.Cisapride è un agente procinetico che ha dimostrato di migliorare significativamente sia lo svuotamento gastrico e sintomi di dispepsia funzionale rispetto al placebo, prima di essere ritirato dal mercato per i suoi effetti collaterali cardiovascolari [ 38 , 39 ]. Il metodo di rilassamento progressivo per suggestione verbale è stato utilizzato per l’induzione di ipnosi. Tecniche per approfondire il ipnosi inclusa induzione di pesantezza dell’arto e calore. La mano ipnoticamente riscaldato è stato poi collocato sopra epigastrio alla suggestione associato di miglioramento del benessere e della funzione gastrica mediata dal calore della mano. Imagery è stato fornito di acqua che scorre in un fiume e di una cascata. Questo è stato collegato con suggerimenti per il miglioramento del benessere e della funzione gastrica, derivati ​​dalle suggestioni viscerali-oriented sviluppati dal gruppo di Manchester per trattare la sindrome dell’intestino irritabile [ 16]. La sessione di ipnosi è stata completata con la tecnica-ego rafforzamento del classico di Hartland, fornendo suggestioni ipnotiche dirette e ampi per aumentare la fiducia del paziente [ 40 ]. In pazienti con dispepsia funzionale, svuotamento gastrico era significativamente accorciata di cisapride e ancora di più l’ipnosi rispetto alla sessione basale [ 36 ]. In volontari sani, svuotamento gastrico era significativamente accelerato da ipnosi, ma non da cisapride, rispetto alla sessione basale [ 36 ]. La sessione di musica rilassante non ha influenzato i tassi di svuotamento gastrico. Sensazioni epigastrico (cioè pienezza e di disagio) sono stati significativamente migliorati ipnosi in pazienti dispeptici, ma non da cisapride [ 36 ]. È interessante notare che il miglioramento sintomatico non è risultato correlato con un miglioramento della funzione motoria gastrica, lasciando il meccanismo / s di azione di ipnosi inspiegabile [ 36 ]. Limiti dello studio erano la mancanza di randomizzazione e la popolazione di studio altamente selezionati.

Ipnosi per curare le malattie digestive

L’ipnoterapia fornito come strutturato, multi-sessione focalizzata l’intervento è stato più ampiamente utilizzato per il trattamento di IBS secondo i protocolli del gruppo di Manchester o il gruppo North Carolina [ 13 , 16 ]. Tuttavia, il gruppo di Manchester ha anche fornito prove sperimentali per sostenere l’uso di ipnoterapia in alcune malattie digestive superiori. Il primo di questi era uno studio controllato per prevenire le recidive di ulcera peptica [ 41 ]. L’indagine è stata pubblicata nel 1988 quando ulcera peptica è stata considerata una malattia psicosomatica causata da un aumento della secrezione gastrica [ 30 , 31 ]. Trenta pazienti con frequenti ricadute ulcera duodenale sono stati randomizzati a ricevere o sette sedute di gut-incentrato ipnoterapia più ranitidina 150 mg due volte al giorno o sette consultazioni di routine in una clinica GI, senza ipnosi più la stessa dose ranitidina in un intervallo di 10-sett [ 41 ].L’ipnosi è stata indotta con una tecnica braccio-levitazione seguito da una combinazione di procedure di approfondimento standard. Il soggetto è stato poi chiesto di inserire il suo / la sua mano sopra l’addome, sentire un senso di calda sotto mano, e in rapporto con il controllo delle secrezioni gastriche. Rinforzo per visualizzazione stato utilizzato a seconda della capacità del paziente. I pazienti sono stati assegnati un nastro audio di autoipnosi quotidiano. Ad un anno di follow-up, tutti i soggetti del gruppo no-ipnosi avevano avuto una recidiva, mentre solo il 53% nel gruppo di ipnoterapia ha mostrato evidenza endoscopica delle forme recidivanti di ulcera duodenale [ 41 ]. Gli autori hanno concluso che l’ipnoterapia è utile nel mantenimento della remissione nei pazienti con ulcera peptica che sono inclini alla recidiva [ 41 ]. Poco dopo lo studio, il consenso che ha sviluppato infezione da Helicobacter pylori dello stomaco è la causa primaria di ulcera peptica, e ipnoterapia è stato, dunque, non proseguire ulteriormente come potenziale trattamento per la malattia peptica [ 42 ]. Tuttavia, questo rimane il primo studio per esaminare l’efficacia di ipnoterapia per trattare le malattie digestive superiori.

Recentemente, il gruppo Manchester valutato l’efficacia di ipnoterapia per malattie funzionali digestive superiori in due studi controllati; uno sulla dispepsia funzionale (FD) e l’altra per il dolore toracico non cardiaco (NCCP) [ 24 , 25 ]. Dispepsia funzionale si riferisce a sintomi pensa che provengono nella regione gastroduodenale in assenza di qualsiasi malattia organica o metabolica che possa spiegare i sintomi [ 43 ]. La pienezza postprandiale, sazietà precoce, dolore epigastrico e / o la combustione possono essere riportati come sintomi di FD [ 43 ]. Svuotamento gastrico ritardato, tono gastrico anormale, la percezione viscerale alterata, e lo squilibrio autonomo sono stati tutti considerati come potenziali fattori eziologici [ 43 , 44 ]. Inoltre, comorbidità con disturbi psichiatrici, in particolare disturbi d’ansia, è segnalato per essere ad alto FD [ 45 ]. Fino al 30% delle persone in relazione comunità con sintomi dispeptici ogni anno [ 43 , 45 ]. Trattamento farmacologico sintomatico, in particolare protoni farmaci inibitori della pompa, sono spesso utilizzati per i sintomi FD. Ma, i risultati sono insoddisfacenti [ 43 , 44 , 46 ]. Per studiare l’efficacia di ipnoterapia in FD, Calvert e collaboratori assegnati in modo casuale 126 FD pazienti a ricevere o 12 sedute di ipnoterapia, la terapia di supporto più compresse di placebo o trattamento medico con ranitidina 150 mg due volte al giorno [ 24 ]. I pazienti sono stati sottoposti a una fase di trattamento di 16 sett seguita da una fase di 40-sett follow-up in cui sono stati effettuati ulteriori interventi di studio. L’ipnosi è stata indotta utilizzando fissazione dell’occhio, seguito da un progressivo rilassamento muscolare e approfondita da procedure standard. I pazienti sono stati poi chiesto di mettere le mani sul loro addomi e di immaginare una riduzione di tutti i sintomi.Suggestioni di miglioramento della funzione motoria gastrica, la sensibilità e l’attività di secrezione intestinale sono stati assegnati. Rinforzo da processi di visualizzazione appropriate sono state somministrate pure. Alla breve periodo di follow-up (16 sett), ipnoterapia significativamente migliorate sintomi rispetto sia della terapia di supporto e gruppi di trattamento medico [ 25 ]. Sono stati osservati quando punteggi di qualità di vita (QoL) sono stati considerati i miglioramenti analoghi. Punteggi di ansia erano più bassi dopo l’ipnoterapia, ma non c’era alcuna correlazione tra il miglioramento in ansia e FD miglioramento dei sintomi [ 24 ]. Senza differenze erano evidenti tra i gruppi in termini di punteggi di depressione. Miglioramento dei sintomi FD e QOL erano ben mantenuto a lungo termine di follow-up (56 sett) [ 24 ]. Inoltre, i pazienti nel gruppo ipnoterapia erano significativamente meno propensi a consultare il medico di riferimento e di stabilire trattamenti farmacologici aggiuntivi che sono stati i temi degli altri due gruppi [ 24 ]. Gli autori hanno concluso che l’ipnoterapia è un trattamento efficace per la dispepsia funzionale sia nel breve e lungo termine, ma il meccanismo / s di azione è rimasta speculativa [ 24 ]. L’ipnoterapia sembra essere costo-efficacia per la riduzione osservata in uso di farmaci e il tasso di consultazione a lungo termine di follow-up. Questo studio è stato metodologicamente valida dalla maggior parte degli standard: (A) la progettazione di studio e dimensioni del campione erano entrambi adeguata, e (B) la condizione di doppio controllo placebo più il braccio terapia standard erano probabilmente aver prodotto una grande aspettativa di effetto terapeutico. La replica di questi risultati positivi da ricercatori indipendenti è atteso.

Recentemente, il gruppo di Manchester ha esteso l’applicazione di ipnoterapia per dolore toracico non-cardiaco, una condizione in seguito ridefinita come dolore toracico funzionale di origine esofagea presunta da parte del Comitato di Roma III [ 25 , 47 ]. Questo disturbo funzionale si riferisce ad episodi recidivanti di dolore toracico inspiegabile che si trova in genere la linea mediana del torace e di qualità viscerale [ 47 ]. Il dolore coinvolti può essere di natura simile a quello riportato da pazienti con angina e per quelli affetti da altri disturbi esofagei, tra cui acalasia e gastro-esofagea malattia da reflusso (GERD) [ 47 ]. Per diagnosticare dolore toracico funzionale, malattie cardiache deve essere escluso, così come le malattie esofagee strutturali, GERD, e disturbi della motilità esofagea con basi definite istopatologici (cioè acalasia, sclerodermia dell’esofago) [ 47 ]. Epidemiologia del dolore toracico funzionale è mal definita, ma si deve considerare che il 15% -30% di angiografie coronariche eseguite per dolore toracico sono negativi per cardiopatia ischemica [ 47 , 48 ]. Disordine della motilità esofagea, la percezione viscerale alterata, e l’elaborazione del segnale anomalo centrale con errori secondari in risposta autonomica sono stati tutti segnalati, da soli o in combinazione, come potenziali fattori causali [ 47 ].Inoltre, la sovrarappresentazione dei disturbi psichiatrici, in particolare depressione, ansia e disturbi di somatizzazione, sono stati descritti nel dolore toracico funzionale di origine esofagea presunto [ 49 ]. La qualità della vita è compromessa nel dolore continuo e il recupero spontaneo è raro [ 47 ]. In questi pazienti, una sperimentazione terapeutica con inibitori della pompa protonica è obbligatorio per escludere la malattia da reflusso sintomatica [ 50 ]. Antidepressivi possono essere di aiuto, ma il loro uso continuo è associato ad un alto tasso di effetti collaterali [ 47 , 51 ].

Per affrontare l’effetto di ipnoterapia in NCPP, il gruppo di Manchester randomizzato 28 pazienti con dolore toracico funzionale a ricevere o 12 sedute di ipnoterapia individualizzato o 12 sedute di ascolto di sostegno più compresse placebo di controllo per l’aspettativa e pareggiare la quantità di tempo trascorso con un medico [ 25 ]. Tutti i pazienti sono stati sottoposti dal centro cardiotoracica locale dopo angiografia coronarica negativo per dolore toracico simil-anginoso. Malattia da reflusso come un potenziale fattore causale del dolore toracico è stata esclusa in tutti i soggetti sia normale monitoraggio 24 ore del pH o dalla mancata risposta ad un processo inibitore della pompa protonica. L’ipnosi è stata indotta dalla chiusura degli occhi, seguito da rilassamento muscolare progressivo e approfondito con tecniche standard. Suggerimenti incentrati su un migliore funzionamento esofagea e sensibilità sono stati poi introdotti utilizzando sia immagini e tecniche di condizionamento. Inoltre, i suggerimenti diretti di riduzione del dolore e miglioramento della salute generale sono stati dati in modo ripetitivo ad ogni sessione. Dopo il trattamento, l’80% dei pazienti nel gruppo ipnoterapia descritto la loro dolore al petto come tutto bene o moderatamente meglio, rispetto a solo il 23% dei pazienti nel gruppo di controllo [ 25]. Questo beneficio insistette a lungo termine (2 anni), come riportato da in un documento di follow-up [gli autori 52 ]. L’ipnoterapia ha portato anche a una riduzione significativamente maggiore dei punteggi del dolore di intensità, maggiori miglioramenti nella qualità della vita e una maggiore riduzione dell’utilizzo del farmaco in confronto al trattamento di controllo [ 25 ]. Non ci sono state differenze significative tra i gruppi di trattamento in termini di miglioramento dei punteggi sia ansia o depressione, come valutato dal ansia Hospital e scala di depressione [ 25 ].

Limiti di questo studio comprendono la piccola dimensione del campione e l’alta selezione del paziente.Come negli studi precedenti, il meccanismo di azione di ipnosi stato esplorato in questo studio. Tuttavia, rimane l’unico studio randomizzato a dimostrare che l’ipnoterapia è un trattamento efficace per il dolore toracico funzionale, un disturbo invalidante che risponde male alle cure convenzionali. Pertanto, ulteriori studi più ampi sulla valutazione degli effetti di ipnoterapia sul dolore toracico funzionale di origine esofagea presunta dovrebbero essere perseguiti.

Meccanismo d’azione di ipnosi e ipnoterapia

Il meccanismo di azione di ipnosi è mal definito, ma noi possiamo ipotizzare che molti fattori probabilmente contribuiscono alla sua influenza sulla funzione fisiologica e sintomi nel tratto digestivo superiore. Attività motoria anomala e la funzione autonomica alterata sono stati entrambi segnalati nelle malattie gastroduodenali e dell’esofago funzionali [ 43 , 47 ]. In dispepsia funzionale, ritardato svuotamento gastrico sembra particolarmente frequente nei pazienti lamentano di nausea, pienezza e vomito, ma questo è controversa [ 43 , 53 ]. Altri disturbi della motilità gastroduodenale sono stati descritti nella dispepsia funzionale (ad esempio ipomotilità antrale, aritmia gastrico, ridotta frequenza di interdigestiva complessi motore migrazione), ma la loro relazione con i sintomi sono meno documentati [ 43 ]. Al contrario, evidente aumento gastrico percezione viscerale (cosiddetta ipersensibilità) in un sottogruppo di pazienti dispepsia funzionale è ben documentata in letteratura [ 43 , 54 ]. Questa percezione alterata può essere mediata dal squilibrio autonomo sia a corticale e livello periferico spesso descritto nei disturbi funzionali intestinali [ 55 ]. L’ipnosi induce uno stato di rilassamento profondo coerenti con un decremento generalizzato dell’attività del sistema nervoso simpatico [ 1 , 3 ]. Questa risposta di rilassamento non è specifico per l’ipnosi, ma può essere indotta da diverse tecniche come il training autogeno, yoga e meditazione [ 3 ]. I cambiamenti fisiologici della risposta di rilassamento comprendono simultaneo abbassamento della pressione sanguigna, il cuore e la frequenza respiratoria, che sono opposti a quelli indotti da eventi stressanti [ 3 ]. Questi cambiamenti sono in realtà distinti da quelli osservati durante il sonno e caratterizzano uno stato di veglia ipometabolico [ 56 ]. Inoltre, la risposta di rilassamento sembra durare più a lungo rispetto all’intervallo ipnosi reale [ 3 ]. Una particolarità della risposta di rilassamento è che la sua azione sembra essere mediata da una riduzione epinefrina responsività degli organi bersaglio [ 3 ]. Lo stress ha dimostrato di aumentare la secrezione di acido gastrico, ed era considerato un fattore di rischio per lo sviluppo di ulcera peptica [ 30 , 57 ].Possiamo ipotizzare una potenziale influenza dell’ipnosi sulla secrezione gastrica attraverso la modulazione del tono simpatico. Inoltre, lo stress sperimentale ritarda lo svuotamento gastrico e aumenta i livelli plasmatici di noradrenalina, più piccola accelerazione del transito intestinale [ 58 – 60 ].Pertanto, la capacità di una singola sessione di ipnosi sia per accelerare lo svuotamento gastrico o di rallentare il transito intestinale piccolo può essere secondaria alla risposta di rilassamento. Tuttavia, un recente studio che ha valutato i meccanismi di ipnosi di azione ha dimostrato che l’ipnoterapia non è cambiata risposte cardiovascolari in IBS [ 23 ]. L’unico parametro di tono simpatico che è stato significativamente ridotto di ipnoterapia era conduttanza cutanea, una misura che riflette le risposte delle ghiandole sudoripare allo stress [ 23 ].

L’effetto di ipnosi della sensibilità viscerale gastrico non è stata studiata. Tuttavia, in IBS l’influenza di ipnosi sulla percezione rettale è stato valutato con risultati controversi. Il gruppo di Manchester ha fornito la prova sperimentale che l’ipnosi ha migliorato la sensibilità rettale, ma questo non è stato confermato da un recente studio del gruppo di North Carolina [ 23 , 61 ]. Inoltre, si deve considerare che un miglioramento significativo dei sintomi è stata riportata in malattie funzionali intestinali senza correlazione con modificazioni budello sensomotoria funzionamento [ 23 , 36 , 12 ]. Pertanto, il miglioramento dei sintomi osservati dopo ipnosi dovrebbe essere legata a qualche modulazione di percezione a livello corticale. Studi di brain imaging hanno mostrato una varietà di alterazioni nel pattern di attivazione corticale alla stimolazione viscerale sensibile (distensione rettale, distensione dell’esofago e perfusione acida) nei pazienti con disturbi funzionali intestinali rispetto ai controlli [ 62 ].Tuttavia, un dato costante è stata l’eccessiva attivazione della corteccia cingolata anteriore in cui la risposta affettiva al dolore è elaborato [segnalati 62 ]. È stato anche dimostrato che non dolorosa distensione esofagea attivato somatosensoriale e corteccia anteriore cingolata mentre la stimolazione visiva attivata una zona centrale differente (corteccia visiva), postulando così una risposta più specifica alla stimolazione viscerale [ 63 ]. Studi sul dolore somatico hanno dimostrato che l’ipnosi è in grado di diminuire riferito sensazione di dolore in risposta a stimoli che inducono dolore, mentre le reazioni neurofisiologiche di spontanea ed evocata EEG sono stati influenzati (cioè potenziali cerebrali sono state modificate come il soggetto era in realtà la sensazione di dolore) [ 64 ]. Elementi ulteriori è stato dato dagli studi sulla somatica analgesia dolore in cui l’ipnosi ridotta attività della corteccia cingolata anteriore, ma non quello della corteccia somatosensoriale [ 65 ]. Questa dissociazione dei componenti sensoriali e affettive del dolore sotto ipnosi sarebbe anche coerente con la nuova “teoria della dissociazione” per spiegare l’efficacia di ipnoterapia in psicopatologia [ 1 , 8 , 66 ]. C’è una crescente evidenza che i pazienti con IBS, dolore toracico funzionale e, probabilmente, dispepsia funzionale mostrano un aumento dei livelli di vigilanza nei confronti del dolore correlato intestinale sensazioni, facilmente interpretare come sintomi di malattia come conseguenza [ 62 , 67 , 68 ]. Modulando la componente affettiva del dolore rating potrebbe essere uno dei meccanismi terapeutici di ipnoterapia nella malattia funzionale dell’intestino.

Un motivo in più per l’efficacia di ipnoterapia nelle malattie funzionali intestinali potrebbe essere legato al focus di molti protocolli sulla riduzione delle cognizioni catastrophising comunemente presenti in questi pazienti [ 67 , 68 ]. Gonsalkorale e collaboratori hanno riferito che l’ipnoterapia migliorato cognizioni sintomi legati a IBS utilizzando una scala cognitiva dedicata [ 69 ]. In questo studio, il miglioramento punteggi cognitivi correlati con il miglioramento sintomatico [ 69 ]. Infine, il ruolo dell’effetto placebo di ipnoterapia deve essere considerato nel produrre i risultati ipnoterapia benefici osservati. In molte prove ipnoterapia pazienti affetti da gravi sintomi incessanti di disordine funzionale dell’intestino sono stati inclusi [ 13 , 24 , 25 , 36 ]. La motivazione per subire una nuova aspettativa di trattamento e terapia in questi pazienti è previsto per essere elevato [ 70 ]. Inoltre, il più potente effetto placebo è prevedibile in pazienti affetti da sindromi da dolore cronico [ 70 ]. In questo contesto, l’effetto placebo è più forte quando gli interventi complessi come ipnoterapia sono ottenute [ 70 ]. Purtroppo, di intraprendere uno studio in doppio cieco controllato di trattamenti come l’ipnoterapia è quasi impossibile, perché il destinatario saprà che tipo di trattamento è previsto e stabilire una terapia simulata l’ipnosi non è fattibile [ 16 ]. Pertanto, adeguati trattamenti di controllo (ad esempio di ascolto e di sostegno pillole placebo) sono opzioni desiderabili quando si progetta un processo significativo di ipnoterapia [ 13 , 16 ]. Tuttavia, i risultati di tali studi controllati con placebo condotti finora su ipnosi per IBS [ 15 , 24 ], e FD, utilizzando un potente doppio placebo di pillole inerti combinato con l’ascolto di supporto, suggeriscono che l’effetto placebo gioca solo un piccolo ruolo nella impatto terapeutico di ipnoterapia a queste condizioni.

LIMITAZIONI di ipnoterapia nelle malattie digestive

Solo due studi, provenienti dal medesimo centro, hanno testato l’efficacia di ipnoterapia nel trattamento delle malattie funzionali digestive superiori [ 24 , 25 ]. Questi studi forniscono prove incoraggianti che l’ipnoterapia è un trattamento efficace per la dispepsia funzionale e dolore toracico funzionale di origine esofagea presunta [ 19 , 20 ]. Tuttavia, questi risultati devono essere replicati in popolazioni meno selezionati, e da ricercatori indipendenti prima di un uso più diffuso di ipnoterapia per trattare la disfunzione digestivo superiore può essere raccomandato. Inoltre, ipnoterapia è un dispendio di tempo, il trattamento laborioso e costoso, e il numero di operatori sanitari formati in ipnosi è limitata. Non medici hypnotherapists qualificati e audiocassette ipnosi possono ridurre i costi, ma l’efficacia di questi metodi di consegna alternativi sugli esiti non sono state investigate esaurientemente [ 13 , 16 ]. Conoscenze specifiche in ipnosi gut-diretta è necessaria per ottenere risultati di successo nel trattamento di disturbi gastrointestinali, e tale formazione non e ‘stato ampiamente disponibile [ 13 , 16 ]. Nel tentativo di superare questo problema, alcuni centri stanno fornendo script ipnosi gut-concentrati per trattare IBS [13 ]. Infine, lo scetticismo da parte di alcuni pazienti e medici circa l’uso di un intervento psicologico per una malattia intestinale può impedire loro di provare questa opzione di trattamento. Questo può essere particolarmente vero per l’ipnosi a causa della aura di magia e mistero ad esso associati.

CONCLUSIONE

L’ipnosi è uno stato alterato di coscienza, caratterizzata da attenzione altamente concentrato e il rispetto intensificata con suggerimento [ 1 ]. Ipnosi clinica può essere usato per trattare una serie di malattie psicologiche o somatiche complesse, ma questo richiede generalmente una forma strutturata di intervento ipnoterapia costituito da diverse sessioni [ 1 , 8 ]. L’ipnosi ha una lunga storia di applicazioni in medicina, ed è ora formalmente riconosciuto come un valido aiuto per vari problemi di salute.Tuttavia, un numero limitato di operatori sanitari offrono ipnoterapia per problemi di salute, ed è stato tradizionalmente ostacolato da pregiudizi che avvolge questo intervento psicologico [ 8 , 16 ]. Tuttavia, prove sufficienti ha costruito negli anni per sostenere saldamente l’efficacia di ipnoterapia per vari problemi di dolore, così come per trattare IBS, un disturbo funzionale complessa e prevalente dell’intestino inferiore [ 12 , 13 , 16 ]. Di recente, alcuni studi hanno affrontato la potenziale influenza di entrambi ipnosi singola sessione e un corso di ipnoterapia sulla funzione digestiva superiore e malattie con risultati incoraggianti.

Ipnosi consegnato una singola sessione da un terapeuta esperto è stato dimostrato in grado di modulare la secrezione gastrica e accelerare lo svuotamento gastrico in volontari sani [ 32 , 36 ]. Inoltre, l’ipnosi ha migliorato lo svuotamento gastrico e epigastrica sensazioni grave dispepsia funzionale [ 36 ]. Piccolo transito intestinale può anche essere influenzata da ipnosi [ 33 ].

In passato, l’ipnoterapia è stato utilizzato con un risultato positivo per diminuire il tasso di recidiva di ulcera peptica [ 41 ]. Più recentemente, due studi randomizzati controllati hanno dimostrato ipnoterapia per essere un trattamento altamente efficace per dispepsia funzionale e dolore toracico funzionale di origine esofagea presunta non risponde alla terapia standard [ 24 , 25 ]. In entrambe queste malattie del tratto gastrointestinale superiore, i benefici clinici sono stati ben mantenuti a lungo termine di follow-up [ 24 , 52 ]. Tuttavia, entrambi questi studi sono stati condotti dallo stesso gruppo di ricerca – il gruppo di Manchester, in Inghilterra [ 16 ]. Ulteriori studi ben disegnati da ricercatori indipendenti sono molto atteso per dimostrare l’efficacia di ipnoterapia in questo settore.

Note a piè

Riferimenti